Приложение 5. Закон Томской области "О наградах и почетном звании в Томской области" от 14.07.1998 N 13-ОЗ
Приложение 5
к Закону
Томской области
"О наградах и почетном звании
в Томской области"
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта
персональных данных)
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных", проживающ__ по адресу: __________________
___________________________________________________________________________
основной документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем
его органе)
даю согласие Администрации Томской области, Законодательной Думе Томской
области, расположенным по адресу: город Томск, пл. Ленина, 6, на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации,
обработку моих персональных данных в целях рассмотрения кандидатуры к
награждению наградами и присвоения почетного звания области, а именно
совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона
от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о
фамилии, имени, отчестве (последнее - при наличии), дате рождения, адресе
места жительства, месте работы, занимаемой должности, иных сведений,
предусмотренных приложениями к настоящему Закону.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме <1>.
"____" _____________ ______ г. ____________________________________________
(подпись субъекта персональных данных)
--------------------------------
<1> Отзыв согласия на обработку персональных данных осуществляется в
письменной форме в адрес оператора, получающего согласие субъекта
персональных данных.