Приложение 5. Закон Томской области "О наградах и почетном звании в Томской области" от 14.07.1998 N 13-ОЗ

Приложение 5

к Закону

Томской области

"О наградах и почетном звании

в Томской области"

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных", проживающ__ по адресу: __________________

___________________________________________________________________________

основной документ, удостоверяющий личность:

___________________________________________________________________________

(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем

его органе)

даю согласие Администрации Томской области, Законодательной Думе Томской

области, расположенным по адресу: город Томск, пл. Ленина, 6, на

автоматизированную, а также без использования средств автоматизации,

обработку моих персональных данных в целях рассмотрения кандидатуры к

награждению наградами и присвоения почетного звания области, а именно

совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о

фамилии, имени, отчестве (последнее - при наличии), дате рождения, адресе

места жительства, месте работы, занимаемой должности, иных сведений,

предусмотренных приложениями к настоящему Закону.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме <1>.

"____" _____________ ______ г. ____________________________________________

(подпись субъекта персональных данных)

--------------------------------

<1> Отзыв согласия на обработку персональных данных осуществляется в

письменной форме в адрес оператора, получающего согласие субъекта

персональных данных.