Правовые акты Томской области
ПРАВОВЫЕ АКТЫ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Собрание основных законов, принятых с 1995 по 2021 г.
Бесплатная консультация юриста. Горячая линия: 8 800 511-38-47

Приложение 4. Закон Томской области "О наградах и почетном звании в Томской области" от 14.07.1998 N 13-ОЗ

Приложение 4

к Закону

Томской области

"О наградах и почетном звании

в Томской области"

 

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К НАГРАЖДЕНИЮ

ЗНАКОМ ОТЛИЧИЯ "РОДИТЕЛЬСКАЯ ДОБЛЕСТЬ"

 

I. СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ К НАГРАЖДЕНИЮ

ЗНАКОМ ОТЛИЧИЯ "РОДИТЕЛЬСКАЯ ДОБЛЕСТЬ"

 

 

Мать (лицо, ее заменяющее)

Отец (лицо, его заменяющее)

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

 

 

Должность, место работы (точное наименование организации)

 

 

Дата рождения (число, месяц, год)

 

 

Место рождения (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

 

 

Образование (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

 

 

Ученая степень, ученое звание

 

 

Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

 

 

Данные паспорта (серия, номер, когда и кем выдан)

 

 

Свидетельство о заключении брака (серия, номер, когда и кем выдано)

 

 

Домашний адрес

 

 

 

II. СВЕДЕНИЯ О ДЕТЯХ ЛИЦ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ

К НАГРАЖДЕНИЮ ЗНАКОМ ОТЛИЧИЯ "РОДИТЕЛЬСКАЯ ДОБЛЕСТЬ"

 

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата рождения (число, месяц, год)

Место рождения (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано)

Род занятий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III. ОСНОВАНИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К НАГРАЖДЕНИЮ

 

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                Кандидатуры

___________________________________________________________________________

                               рекомендованы

___________________________________________________________________________

                   (инициатор ходатайства о награждении

                  знаком отличия "Родительская доблесть")

 

         _____________ __________________ ________________________

           (подпись)      (должность)       (фамилия и инициалы)

 

    М.П.

 

    "__" ________ ____ г.

 

    Согласовано

    Начальник Департамента по вопросам семьи и детей Томской области

    _________________________________     _________________________________

                (подпись)                       (фамилия и инициалы)

 

    М.П.

 

    "__" ________ ____ г.