Правовые акты Томской области
ПРАВОВЫЕ АКТЫ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Собрание основных законов, принятых с 1995 по 2021 г.
Бесплатная консультация юриста. Горячая линия: 8 800 511-38-47

Приложение 3. Закон Томской области "О наградах и почетном звании в Томской области" от 14.07.1998 N 13-ОЗ

Приложение 3

к Закону

Томской области

"О наградах и почетном звании

в Томской области"

 

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                     для представления к награждению/

                        присвоению почетного звания

                     ________________________________

 

1. Фамилия ________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество (последнее - при наличии) ________________________________________

2. Должность, место работы ________________________________________________

3. Пол ____________________________________________________________________

4. Дата и место рождения __________________________________________________

                          (республика, край, область, округ, город, район,

                                      поселок, село, деревня)

5. Образование ____________________________________________________________

                     (наименование учебного заведения, год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

7. Какими государственными и отраслевыми наградами награжден(а),

___________________________________________________________________________

8. Общий стаж работы ______________________________________________________

9. Стаж работы в Томской области __________________________________________

10. Характеристика лица, представляемого к награде, с указанием  конкретных

заслуг ____________________________________________________________________

11. Домашний адрес ________________________________________________________

12. Паспортные данные _____________________________________________________

                                (серия, номер, когда и кем выдан)

13. Страховой номер индивидуального лицевого счета

___________________________________________________________________________

14. Индивидуальный номер налогоплательщика ________________________________

Кандидатура рекомендована _________________________________________________

                           (инициатор ходатайства о награждении наградами,

                             присвоении почетного звания в соответствии

                                   со статьей 9 настоящего Закона)

         _____________ __________________ ________________________

           (подпись)      (должность)       (фамилия и инициалы)

 

М.П.

 

"__" ________ ____ г.